LA SIGMOIDO

	RESULTATS Rectum étanche : 9/9 Vessie étanche : 15/16 ________________ Utérus : Avant opération Synéchie totale : 9/16 Synéchie du col : 5/16 Hystérectomie : 2/16 Après opération Utérus fonctionnel : 6/16 Synéchie persistante : 8/16 Utérus absent : 2/16 Vagin : Rapports normaux : 13/16 Rapports impossibles : 1/16 Pas de rapports : 2/16 Urètre : 9/16 sans opération complémentaire 5/9 : continence parfaite 2/9 : incontinence orthostatique 2/9 : incontinence totale 7/16 avec opération complémentaire de plastie de l'urètre au moyen des racines du clitoris, suivie de suspensions diverses ( fascia lata, ligaments ronds, grands droits ) 3/7 : continence parfaite 3/7 : incontinence orthostatique 1/16 : incontinence totale ---------------------------------- Complications Accolement imparfait du greffon suivi de refistulisation :: 8/16 dont 1/8 définitive et 7/8 fermées après une seule réintervention. Prolapsus du greffon : 1/16 entraînant la résection et la perte du vagin utile.
Aspect avant opération complémentaire.		Calibrage du néo-vagin : 22Ch.

Aspect après reconstruction de l' urètre		Souplesse du néo-vagin abaisse-langue

Colpolcléisis total : aspect final		Agénésie du vagin : aspect final

- 9 patientes sur 16 avaient une déchirure rectale. La fermeture du conduit fécal a toujours été obtenue avec facilité sans dérivation.

- 4 malades avaient subi auparavant un colocléisis avec conservation de l'utérus et donc d'un pertuis pour l'écoulement menstruel. Ce type d'intervention aboutit constamment à fermer le col utérin enfoui, sans tarir la fuite d'urine.

- Une patiente avait subi une hystérectomie emportant la moitié du vagin , sans pour autant faire cesser l'écoulement d'urine.

- 4 femmes portaient leur fistule depuis 4 à 6 ans. Le réservoir vésical était parfaitement récupérable, la nécrose ne touchant que le col vésical et l'urètre.

- je n'ai obtenu que des reperméations passagères du col utérin. Il est clair qu'il faut expérimenter d'autres moyens que l'intubation, même prolongée.

- la complication la plus importante a été l'adhérence imparfaite du greffon à la surface cervico-vésicale . Dans ce cas, il persiste une mince fistulette entre la surface externe du nouveau vagin et la paroi de l'hiatus vésico-rectal.

Dans 7 de ces 8 cas sur 16 la fermeture de la fistule a été obtenue par la redissection partielle du greffon et la resuture de la brèche vésicale, toujours minime.

En fin d'intervention, il faut tasser la mèche avec une certaine fermeté et la laisser en place aussi longtemps que le suintement de la muqueuse colique ne la rend pas inefficace. Dans ce dernier cas il vaut mieux la remplacer, éventuellement plusieurs fois, jusqu'à ce que l'adhésion des tissus soit stabilisée.

- lors de la reprise des rapports, la sécrétion colique a toujours paru modérée; en tous cas elle n'a jamais été un motif de plainte.

- le prolapsus du greffon qui s'est produit une fois sur les 16 cas est une complication importante. Elle nécessite une réintervention par l'abdomen car la simple exérèse du prolapsus équivaut à l'amputation du vagin utile.