ANATOMIE CHIRURGICALE DE L

De Vésale à Röntgen, l' anatomie classique s'est élaborée sur des cadavres . Elle a atteint un haut degré de connaissance descriptive, non la science absolue. Les techniques modernes d' investigation sur le vivant apportent sans cesse des éléments nouveaux.

Même la simple observation du chirurgien ne concorde pas toujours avec l' enseignement classique.

Ainsi, les ligaments du périnée masculin restent toujours des hypothèses. Ils font l' objet d' une bonne douzaine de théories et de conceptions personnelles d' anatomistes, aussi célèbres que discordants.

Je veux montrer que le canal de l'urètre masculin est, du bec prostatique au méat, appendu à une même lame fibreuse et que cette lame sus-urétrale peut servir à sa reconstruction dans diverses pathologies.

Bloc urétro-prostatique provenant d'un sujet anatomique formolisé ( Service d' Anatomie, Univ.Officielle du Congo, Campus de Lubumbashi, Prof. J. Compère. )

Contrairement à diverses théories classiques, l' urètre membraneux n'est pas un segment quasi virtuel correspondant à la traversée du sphincter strié. Il n'est pas légitime de le confondre avec l' urètre bulbaire dans l' appellation " urètre profond " ou " urètre postérieur ".

La chirurgie peut parfaitement s' appliquer électivement à l' urètre membraneux, sans danger vasculaire, si le canal est disséqué par voie sus-urétrale. ( Voir la page " technique " )

L' urètre mobile se compose de trois tuniques :

1) la muqueuse, épaisse, extensible. Elle est parsemée de nombreux recessus, les foramina et foraminula de Morgagni qui constituent une surface de réserve utile lors de l' expansion de volume durant l' érection.

2) le corps spongieux, tissu où les fibres élastiques, très nombreuses et disposées en faisceaux spiralés, constituent avec les fibres collagènes un réseau vasculaire particulier aux tissus érectiles.

3) l' albuginée, fine, résistante et élastique.

Les corps caverneux voisins ont la même structure que le corps spongieux, avec des travées collagènes plus larges, plus solides et des faisceaux élastiques moins nombreux. Ils sont également limités par une fibreuse albuginée.

Par sa similarité avec le tissu spongieux, le tissu caverneux est le matériau de choix pour réparer un urètre mutilé dans diverses pathologies.

Les racines des corps caverneux vont s' insérer sur les branches ischio-pubiennes du bassin osseux. Ces segments de l' appareil érectile sont fixés à leur support osseux et reliés par une membrane fibreuse triangulaire : le ligament de l' entrecuisse qui se continue vers l' amont dans la lame préprostatique.

Dans l' épaisseur de l' entrecuisse on peut repérer ou palper un épaississement transversal : le ligament de Henle. A ce niveau des fibres se détachent et vont se fixer sur le dos de l'urètre, constituant un véritable ligament suspenseur qu'il faut sectionner si on veut disséquer le toit de l' urètre jusqu'à l' intérieur de l' apex prostatique.

Les branches de l' artère honteuse interne irriguent l' urètre de dehors en dedans. Elles sont paires et symétriques.

Accéder à l' urètre membraneux en libérant le canal du plan sus-urétral ne comporte aucun risque vasculaire, alors que contourner le bulbe par l' arrière augmente considérablement l' espace de dissection et met en danger des artères importantes pour l' érection.