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Cette pathologie appartient, selon la médecine occidentale, à de nombreuses disciplines ; il en est de même des traitements. Certes l'urologue, chirurgien des carrefours, est bien placé pour intégrer les connaissances et les savoir-faire . Il ne faut toutefois pas perdre de vue que le désastre est avant tout et surtout obstétrical. Ce qui est lésé en premier et définitivement, c'est la voie génitale : le col utérin et le vagin. Ensuite ce sont les organes les plus proches : le col vésical et la paroi rectale. Ensuite, les structures à distance : les nerfs du membre inférieur et les territoires dépendant d'artères thrombosées. Lorsqu'il constate la fistule le chirurgien ne sait rien de précis sur le drame qui s'est effectivement déroulé dans le petit village de brousse. Aucune donnée de laboratoire : ni formule sanguine, ni urée, ni créatinine, ni potassium. Peu de données anamnestiques médicales : infections, parasitoses. Tout ceci est du domaine de la médecine interne, de la néphrologie et de la médecine tropicale. L'urologue actuel possède la formation nécessaire pour la chirurgie urinaire, gynécologique et intestinale. Il me paraît probable que d'autres progrès ne pourront se faire que grâce à la microchirurgie vasculaire et à la chirurgie plastique. Par ailleurs, toute action médicale est subordonnée à l' action médico-sociale des autorités politiques.

Il me semble qu'il faut essayer toujours de donner à cette malheureuse jeune femme ce qu'elle demande : la récupération intégrale. Ce qui varie avec les régions c'est la hiérarchie des demandes. Elle est difficile à percevoir car les désirs personnels sont mal exprimés et traduits tendancieusement et différemment par la famille, le médecin local ou le chirurgien européen. Selon mon expérience et dans le milieu traditionnel, la récupération des menstrues et des rapports conjugaux est la première demande parce que les règles montrent la possibilité de maternité. La récupération de la propreté urinaire vient en second lieu car les fuites, à elles seules, n'empêchent pas la grossesse.

Les sociétés africaines, comme les autres, évoluent rapidement mais jamais en bloc. Il y a une différence considérable entre le milieu citadin mondialisé et la savane traditionnelle. Avant de prendre le bistouri le chirurgien a le devoir de tracer un plan d'action global tenant compte de la fertilité et pas seulement de l'étanchéité urinaire et de la sexualité. Il faut bien constater que ceci est en contradiction avec l'enseignement médical cloisonné qui est dispensé en Occident et qui conduit l'urologue à se concentrer étroitement sur la fistule à fermer.