PREMIERE CONSULTATION

Depuis 1 an  la patiente ne supporte plus la station assise.  Elle vit debout ou couchée,  ne pouvant dormir sur le côté,   en raison de douleurs vésicales intolérables.  La douleur vésicale se propage à la  cuisse droite , la  fesse gauche , au pubis antérieur , au  coccyx et à la jambe gauche.   La douleur en voiture est insupportable ; l’ appui contre le bord de la table est douloureux.

Actuellement l’ urine est limpide . On note une dysurie et une attente prémictionnelle , une miction lente et sans pression. Vaginite.   Col utérin normal.    Examen  nerveux périnéal  normal. 

OBSERVATIONS  ET  TRAITEMENTS

Cystoscopie ( mois 0 ): Urètre : gros plis , large, avec desquamation. Col vésical légèrementt leucoplasique.  Ulcères de Hunner dans tout le dôme.

Traitements divers : vitamines B1 , B5 , C,  immunostimulants,  instillations vésicales de  nitrofurantoïne,  eutrophiques tissulaires,  prednisone,  cholinergiques.

Cystoscopie (mois +3) : reste 4 zones rouges dans le dôme. Zones périméatiques rouges.   Col vésical tomenteux.

Urographie I.V. (mois+3) : deux uretères irréguliers, inflammatoires ; calices droits éculés.

Opération (mois +3) :  biopsie  + résection du col + cathétérisme des uretetères.

Uretères larges, urine droite sanglante. Biopsies d’une zone rouge du bas-fond  et du col.  Ziehl et culture Bacille de Koch.

Biopsie du bas-fond  vésical :  Cystite chronique avec quelques érosions du revêtement transitionnel par des dépôts fibrino-leucocytaires , et un assez dense infiltrat lympho-plasmocytaire dans la partie superficielle d’un chorion oedémateux et angiomateux 

Cytologie  urine rénale gauche    : Aspect de type inflammatoire, classe II  avec un fond lymphocytaire et macrophagique où les polynucléaires sont peu nombreux et non altérés . Il y a des hématies lysées et de nombreux petits placards dispersés de cellules transitionnelles à rapport nucléo-cytoplasmique modéré à noyaux réguliers. Pas de macrophages multinucléés ni de cellules carcinomateuses.

Traitement d’ essai : Isoniazide + Rifampicine  pendant 1 mois.

Cystoscopie (mois +5):  énorme œdème du col ;   aspects nécrotiques de l’ urètre.   Plaques d’ érythème. 

Abandon du traitement antituberculeux.