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Je rapporte ici un cas clinique suivi pendant 18 ans. L’observation couvre trois périodes : 1986-1993, 1993-1999 et 1999-2004 correspondant à trois services d’ urologie successifs, à trois diagnostics et à trois types de traitement pour une maladie où les descriptions histopathologiques ont toujours été identiques. Je remercie vivement les confrères et collègues qui m' ont communiqué verbalement leurs observations sur ce cas commun mais n' ont pas jugé utile de participer à la publication. Il n'y a pas eu de publication en revue ou en video. C'est pourquoi je publie ce cas, in extenso et en français ( 8 pages au format HTM ) , sur mon site du réseau mondial, celui-ci ne limitant pas le nombre de pages et d'illustrations comme les revues traditionnelles qui doivent faire face à des coûts de publication élevé. Par ailleurs, le réseau international permet la publication d' observations personnelles sans obtenir la permission d' une nomenklatura souvent conservatrice et soucieuse en premier lieu de pérenniser, par la recherche constante du plus petit commun dénominateur de consensus, ses privilèges académiques et médiatiques. En contrepartie, il est entendu que le lecteur d' Internet est supposé capable de juger sainement.
Résumé
Il s’agit d’une patiente, âgée de 54 ans au début des symptômes, présentant des lésions ulcératives très douloureuses de la vessie avec irradiations vers le bassin osseux , le coccyx , la cuisse et la jambe. On a posé le diagnostic de cystite intertitielle. Après l' échec des thérapeutiques classiques, le diagnostic d’ infection par un virus de la famille herpès ou varicelle-zona a été posé comme hypothèse d’ observation pour un traitement d’ épreuve. Le traitement par aciclovir a été suivi d’une guérison totale maintenue pendant deux années. A ce moment s’est manifesté un reflux vésico-rénal bilatéral accompagné d’ infection rénale. On a réalisé une opération antireflux. La thérapeutique antiherpétique a été continuée et la patiente est restée indemne de douleurs vésicales encore pendant les quatre années suivantes.
Ensuite la patiente a consulté un autre service d’ urologie pour récidive douloureuse. Les traitements classiques de la cystite interstitielle n’ont procuré aucune amélioration.
Dans un troisième service d’ urologie, le diagnostic d’ hyperactivité vésicale a été posé ; l’implantation d’une électrode de neuromodulation a été suivie d’ échec. Finalement, un succès probant a pu être acquis par une cystectomie sus-trigonale avec remplacement vésical par un greffon intestinal détubulé et le bon résultat s’est maintenu pendant les quatre années suivantes.
La symptomatologie est confrontée aux constatations
histologiques et biologiques.
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