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LA  RECONSTRUCTION  DE  L'  URETRE  AU  MOYEN  DES  RACINES  DU  CLITORIS

Observations. Commentaires.

       Evolution

La paroi du nouvel urètre,  d'abord plus épaisse que la normale  grâce à ses trois plans superposés,  subit une légère involution de ses composantes musculaire et graisseuse  mais non du tissu caverneux.  Elle se stabilise à une consistance  très voisine de la normale. L'évolution du nouveau canal ne se fait pas vers le rétrécissement mais vers l'élargissement.  Il ne faut pas reconstruire un canal trop large  de crainte d'une évolution vers le rétrécissement,  mais bien l'inverse.  Les téguments vaginaux et cutanés périnéaux reprennent une turgescence excellente.  Les cicatrices latéro-labiales deviennent rapidement presque invisibles .  En Afrique, je n'ai pas abordé avec les patientes le sujet de la sensibilité érotique.  En Europe  ( pour quelques cas non obstétricaux )  je n'ai pas obtenu de réponse interprétable sur ce sujet  encore délicat.  A long terme,  la stabilité du nouveau canal est remarquable  puisque des accouchements ultérieurs  par les voies naturelles  ont pu se dérouler  sans altérer la qualité de l' urètre et la continence.

 

Aspect en fin d' opération

Guérison totale à 3 mois, per primam

Reconstruction pour diverticule de l' urètre. Guérison à 2 ans.

Continence

Lorsque  l' incontinence persistante après fermeture d' une fistule  est uniquement le fait de l'absence des deux ou trois centimètres proximaux  juxta-cervicaux, environ la moitié des cas,  la plastie en corps caverneux à elle seule  peut récupérer le contrôle des urines.  

Si le col vésical est gravement lésé ,  cette reconstruction de l'urètre  associée à la fermeture du réservoir reconstitue une région urétro-cervicale  capable de supporter ,  après une période de stabilisation d' au moins 6 mois,  des opérations de suspension en écharpe.  

Seules les bandelettes passées en hamac  sous la région urétro-cervicale  sont capables  d'assurer l'étanchéité d'un col vésical scléreux  suivi d'un nouveau canal  dépouvu  de fibres musculaires striées.  

Le fascia lata m'a paru de loin le meilleur matériau.

 

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