LA RECONSTRUCTION DE L' URETRE AU MOYEN DES RACINES DU CLITORIS
Observations. Commentaires.
Evolution
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La paroi du nouvel urètre, d'abord plus épaisse que la normale grâce à ses trois plans superposés, subit une légère involution de ses composantes musculaire et graisseuse mais non du tissu caverneux. Elle se stabilise à une consistance très voisine de la normale. L'évolution du nouveau canal ne se fait pas vers le rétrécissement mais vers l'élargissement. Il ne faut pas reconstruire un canal trop large de crainte d'une évolution vers le rétrécissement, mais bien l'inverse. Les téguments vaginaux et cutanés périnéaux reprennent une turgescence excellente. Les cicatrices latéro-labiales deviennent rapidement presque invisibles . En Afrique, je n'ai pas abordé avec les patientes le sujet de la sensibilité érotique. En Europe ( pour quelques cas non obstétricaux ) je n'ai pas obtenu de réponse interprétable sur ce sujet encore délicat. A long terme, la stabilité du nouveau canal est remarquable puisque des accouchements ultérieurs par les voies naturelles ont pu se dérouler sans altérer la qualité de l' urètre et la continence.
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Aspect en fin d' opération |
Guérison totale à 3 mois, per primam |
Reconstruction pour diverticule de l' urètre. Guérison à 2 ans. |
Continence
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Lorsque l' incontinence persistante après fermeture d' une fistule est uniquement le fait de l'absence des deux ou trois centimètres proximaux juxta-cervicaux, environ la moitié des cas, la plastie en corps caverneux à elle seule peut récupérer le contrôle des urines. Si le col vésical est gravement lésé , cette reconstruction de l'urètre associée à la fermeture du réservoir reconstitue une région urétro-cervicale capable de supporter , après une période de stabilisation d' au moins 6 mois, des opérations de suspension en écharpe. Seules les bandelettes passées en hamac sous la région urétro-cervicale sont capables d'assurer l'étanchéité d'un col vésical scléreux suivi d'un nouveau canal dépouvu de fibres musculaires striées. Le fascia lata m'a paru de loin le meilleur matériau. |